体检时大家可能都会做甲状腺超声检查。
(资料图片仅供参考)
无论是国内,还是国外,近两年甲状腺癌的发病率是直线上升的,甲状腺癌往往没有什么症状,很多是在体检中发现的。
目前大家生活、工作压力都比较大,对于正常人群来说,体检加一项甲状腺超声检查是非常有必要的。另外,大家对甲状腺也越来越关注,很多人在体检时也都有做甲状腺超声检查的需求。
首先来认识一下什么是甲状腺。
01
甲状腺在哪儿?有什么功能?
甲状腺是人体最大的内分泌腺体,分为左右两叶,中间是峡部,呈H型或者是蝶形;位于气管前方,喉的两侧,平行于第5、6、7颈椎;位置比较浅表,距皮下大概只有1~1.5cm。
30%~50%的人甲状腺的一侧叶或者两侧叶会向上生长,可能会出现锥状叶的情况。
甲状腺的功能主要是合成、储存以及分泌甲状腺激素,甲状腺激素的生理功能是促进生长发育,促进物质代谢,是一个非常重要的器官。
甲状腺位于皮下1~1.5cm,超声检查可以非常清晰地看到甲状腺及内部结构,是优于CT和核磁的。此外,超声检查价格低廉,非常安全,没有放射性,患者很容易接受。
甲状腺超声检查会对甲状腺进行多方位、多切面的扫查,包括横切面、纵切面、斜切面,充分观察甲状腺的形态、结构,以及内部是否出现病变。
做甲状腺超声检查很多人发现甲状腺上长了结节,那么这个结节是良性的还是恶性的呢?超声检查能判断良恶性吗?
02
超声检查能判断甲状腺结节的良恶性吗?
现在超声检查可以发现甲状腺内1~2mm的病灶,超声发现病灶之后,可进一步观察超声图像的特征,可以进一步给这个病灶进行定性诊断。
比如完全囊性的病灶,或者囊实性呈海绵征,基本上可以百分之百地诊断为良性结节。
超声判断甲状腺结节是良性的,或者良性的可能性更大的时候,嘱咐患者6~12个月,也就是每半年到一年复查一次,看看结节有无长大,有无其他变化等。
对于实性的、低回声的,或者是极低回声的病灶,纵横比大于1,也就是立着长的,不是横着长的;边界呈毛刺样,或者是小叶状,或者成角改变,这是浸润生长的特征性改变;包括病灶内部出现直径小于0.1cm的点状钙化,甲状腺内部的结节血流信号丰富,看到结节侵犯了甲状腺的包膜,包膜已经不完整了。基本上可以定性是恶性的结节,也就是甲状腺癌。
目前甲状腺癌,绝大多数为甲状腺乳头状癌,恶性程度很低,致死率约为0.5/10万。
还有一种特殊的情况,甲状腺结节看着没有上述这些明显的恶性特征,但是颈部淋巴结有转移的这种特征性改变的时候,也要警惕甲状腺结节恶性的可能。
通过超声检查判断甲状腺结节的良恶性,诊断准确率很高,但是这里边不乏存在有一部分甲状腺结节,既具备良性的结节特征,也具备恶性结节的部分特征。
这种情况下,超声检查无法进一步给出非常准确的定性诊断,就需要在超声引导下做穿刺活检,通过病理检查做出明确诊断。
病理明确诊断是恶性结节,目前常规选择手术治疗,手术后再进行复查;此外,超声引导下射频消融术也是一项非常有前景的替代治疗手段,该项技术微创无切口,射频消融针直接进入病灶,对病灶进行高精准快速完全灭活,从而保留甲状腺的功能。
如果病理也不是特别明确,但是有恶性的可能性和倾向,每三个月到半年复查一次,看结节有无变化,或者是否出现颈部淋巴结转移。如果患者比较焦虑,评估之后也可以选择超声引导下射频消融术,对病灶进行高精准完全灭活。
那么,甲状腺穿刺活检具体是怎么做的呢?
03
超声引导下甲状腺结节穿刺活检是怎么做的?
超声引导下的穿刺活检,可以非常清晰、直观、准确地显示病灶部位,定位明确后就可以进行穿刺取活检。
目前超声引导下甲状腺结节穿刺活检有两种方法:
一种是粗针穿刺活检,直径大概1.2mm,穿刺后取活检进行组织病理学诊断;
另外一种是细针穿刺活检,直径大概0.8mm,穿刺后进行细胞病理学诊断。
目前在国际上,对甲状腺主要进行细针穿刺,得到细胞病理学诊断。
在超声引导下,找到病灶位置后,用一根细针穿刺进去后反复抽插,吸取少量的细胞液,然后进行涂片,在特殊染色下观察细胞是恶性病变,还是良性改变,明确结节的良恶性,诊断准确率非常高。
穿刺活检基本上是诊断的金标准,当然,最准确的诊断是把病灶通过手术完整切除下来,做大体病理。但是超声引导下的穿刺活检,可以避免不必要的手术,如果活检病理证实是良性的,或者倾向于良性,可以先观察。
很多人担心,甲状腺结节穿刺活检时,病灶会不会顺着穿刺针发生扩散、转移?
目前国内外报道,这种情况非常罕见,基本上没有这样的风险,大家不要担心。另外甲状腺结节穿刺活检,也不会导致良性病变发生恶变。
作者|杨敬春 首都医科大学宣武医院 主任医师
审核|伍学焱 北京协和医院 主任医师 中华医学会内分泌学分会性腺学组副组长
来源:北京日报 编辑:牛中振
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