佛山市医保局上线“民生直通车”节目 “跨区门诊”需求将得到解决
2022-09-20 10:16:58 来源: 南方日报
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9月17日,由佛山市直机关工委统筹策划的党风政风行风热线“民生直通车”节目,围绕鼓励生育新政实施情况、门诊共济政策、医保电子凭证等民生话题,邀请佛山市医疗保障局党组成员、副局长梁耀洪等人上线,与广大市民互动交流。

梁耀洪透露,市医保局正在牵头修订《基本医疗保险门诊共济保障实施细则》,目前市政府常务会议审议通过,力争年内尽早落地实施。他还表示,来年出台的一系列新政,相信将进一步提升佛山市民的医保待遇,“我们将着力让百姓看得上病、看得起病、看得好病”。

预计今年为企业减负超14亿元

市场主体是经济的源头活水,是保就业、保民生和稳经济的关键。此次节目上,梁耀洪表示,为了进一步减轻中小微企业负担,去年12月,佛山明确2022年全市职工基本医疗保险、生育保险的缴费基数不作年度正常提升,维持2021年的标准不变,预计全年为企业减负超过14亿元。

除直接减免外,佛山还实行新的企业缓缴政策。今年7月起,佛山对一档职工减收了0.5%的基本医疗保险费,为23.5万人减少负担4000万元。同时,允许全市中小微企业和相关单位缓缴7月至9月的医疗保险缴费和生育保险费,为全市符合条件的9.2万中小微企业单位、36.4万从业人员缓缴保费9200万元。

为减轻市民就医费用负担,佛山积极推进药品和医用耗材集采政策落地,为全市定点医疗机构节约采购资金5.3亿元。

为了做好困难市民的医疗保障,佛山还加大了家庭病床试点工作力度,上半年为7477名市民提供了医保基金保障4100万元。今年1—6月,通过医疗救助,全市共救助重点对象11万人次,救助金额达3080万元。此外,今年1—8月,市医保局指导和监督“平安佛医保”项目赔付了4.3万人次,赔付资金达到8800万元。其中为一名患急性白血病市民最高赔付98万元。

“跨区门诊”需求将得到解决

节目上,梁耀洪透露,佛山市医保局正在牵头修订《基本医疗保险门诊共济保障实施细则》,力争年内尽早落地实施。

他介绍,该政策推行“门诊定点、全市选择、急救特办、转诊保证”的改革思路,将在保障范围、待遇优化、就医管理、个人账户、基金结算五个方面推出24项优惠政策。

例如,新政策将解决市民“跨区门诊”需求,取消了一天只能享受一次门诊看病报销的限制,增加了急救和转诊报销的特别保障,放开了对部分三级医院申请普通门诊定点医院的限制等。

“结合数据研判,去年全市仅有3.4%的市民门诊看病超过3家医院。”他表示,根据上级政策要求,同时考虑到市民的就医习惯与实际需求,拟出台的新政策计划让市民在全市范围内选定不超过3家定点医疗机构进行普通门诊就医,其中至少要有1家基层医疗机构。

同时,确有需要的参保人员,自然年度内可变更选定的定点医疗卫生机构,变更数量不超过3家,保持至少1家为基层医疗卫生机构,即市民一年内最多可以有6家的选点医院。此外,对于特种病,实施另外3家选点医院的门特政策,对于住院需求,则不需要选点医院。

此外,在报销比例上,拟出台的新政将推行基层一级医院90%、二级医院70%、现行政策三级医院40%或50%的制度,着力构建“小病在基层、大病在医院、康复回社区”的良性就医格局。

人均分娩基金报销同比提升9%

为积极响应国家生育政策,今年7月,佛山市医保局推动出台《佛山市职工生育保险管理办法》,围绕拓展保障范围、提升待遇水平、优化保障服务三个方面,推出15项优化提升措施,着力解决让群众“生得起”的问题。

梁耀洪介绍,从过去两个多月的政策实施情况来看,人均分娩基金报销5825元,同比提升9%。其中,灵活就业人员年均报销呈现大幅度增加趋势,增长127%;生育津贴人均同比增长12%,产前检查人次报销也大幅度增长58%。此前,禅城区有一位高龄产妇合并有妊娠高血压,住院时还发生了脑出血并施行手术。该名产妇共报销了13.4万元,报销率达到95%。

他表示,经过测算以后,以一年时间来比较,基金支出预计增加3亿元,整体待遇保障提升能够达到22%,“从整体数据来看,基本达到了政策预期效果”。(●撰文:王芃琹白桦)